Abordul laparoscopic in sindromul dureros de fosa iliaca dreapta

Sindromul dureros de fosa iliaca dreapta  apare in situatiile  in care, dupa efectuarea explorarilor  clinice si paraclinice, nu se poate stabili cu certitudine carui organ din etajul hemiabdomenului drept,portiunea infraombilicala  i se datoreaza suferinta clinica.
Problemele de diagnostic preoperator  apar mai ales in cazul femeilor, rezultand din vecinatatea anatomica dintre apendice si organele genitale interne, semnele clinice asemanatoare si frecventa asemanatoare a afectarii lor in perioada activa genitala( 80 % ). Acest diagnostic se intalneste si la barbati,intr-un procent mult mai mic, varsta inaintata sau contextul clinic atipic ridicand suspiciunea unei suferinte nonapendiculare.
Simptomatologie
-durere abdominala la nivelul fosei iliace drepte(dreapta,jos)
-tulburari de tip dispeptic  - greata, inapetenta, balonari, tulburari de tranzit intestinal
-tulburari menstruale , stare febrila , tulburari urinare
La femei frecvent simptomatologia prezinta asocierea : durere in fosa iliaca dreapta, cu sensibilitate in zona anexiala dreapta la examenul genital si probe biologice de inflamatie acuta, stabilirea diagnosticului de suferinta anexiala sau apendiculara fiind de multe ori imposibila.

Analizele de laborator
-probele biologice evidentiaza  in majoritatea cazurilor un sindrom inflamator acut – leucocite normale sau moderata leucocitoza( cresterea moderata a leucocitelor), asociind si modificarea altor teste biologice de inflamatie acuta (VSH, fibrinogen).
Explorari paraclinice
-cea mai utilizata metoda de diagnostic- ecografia abdomino-pelvina – trebuie efectuata la toti pacientii cu simptomatologie sugestiva pentru sindrom dureros de fosa iliaca dreapta, si poate pune diagnosticul de apendicita acuta, patologie anexiala dreapta sau litiaza  renala dreapta,sarcina extrauterina,etc.
Sindromul dureros de fosa iliaca dreapta poate avea drept cauze:
- apendicita acuta fiind cea mai frecventa in cazul barbatilor sub 50 ani (70 % ).
- sarcina extrauterina este  cea mai frecventa si potential letala cauza la femei (testul de sarcina pozitiv, cu cavitate uterina  nelocuita  la examenul ecografic ridica suspiciunea de sarcina ectopica, diagnosticul clinic fiind dificil in absenta complicatiei hemoragice
-litiaza ureterala dreapta
-piosalpinxul drept
- chistele ovariene drepte voluminoase sau chiar torsionate, tumorile ovariene complicate),
- boala inflamatorie pelvina (BIP) endometrioza sau torsiunea/necrobioza unui fibrom uterin subseros.
- tuberculoza sau actinomicoza abdominala
- tumori enterale benigne
- tumori retroperitoneale
-sindromul aderential, necroza (torsiunea) unui segment epiplooic
-diverticulita de colon ascendent
- perforatii enterale prin corp strain – ingerat accidental  sau migrat (de exemplu  dispozitiv intrauterin migrat trans-uterin -DIU )
- torsiunea izolata a trompei uterine  drepte.
Utilizarea abordului minim invaziv( laparoscopia) permite atat precizarea diagnosticului, cat si tratamentul miniinvaziv al patologiei gasite intraoperator( apendicectomie, chistectomie, salpingectomie, enterectomie,etc) si are avantaje indiscutabile:
-durere postoperatorie redusa.
-refacere postoperatorie rapida.
-reinsertie
sociala rapida( cu 2 saptamani mai repede decat in cazul chirurgiei clasice )
-posibilitatea efectuarii de efort fizic intens mai repede. (
riscul producerii  unei eventratii postoperatorii (ruperea operatiei) scade foarte mult.
-rezultat estetic superior (cicatricile postoperatorii sunt evident mai mici si rezultatul cosmetic este mult mai bun).
This entry was posted in Interventii laparoscopice and tagged , , , , , , , , , . Bookmark the permalink.

Comments are closed.