Cand este indicata operatia pentru BRGE (boala de reflux gastro-esofagian) ?

Intrebari:
Am hernie hiatala si boala de reflux gastro-esofagian(BRGE).
Cand este bine sa fac interventia chirurgicala?
Interventia chirurgicala vindeca si boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?

Problema de bază la pacienții cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este faptul că acidul din stomac trece în esofag .
- mușchiul de la baza esofagului (sfincterul esofagian inferior) devine slab,incompetent
- poate fi prezenta o hernie hiatala (in mod normal esofagul ar trebui să fie în torace și stomacul ar trebui să fie în abdomen). Diafragmul este un mușchi subțire care separă toracele de abdomen. La persoanele cu o hernie hiatala, stomacul a urcat deasupra diafragmei , in torace.
Dacă una dintre aceste probleme se intampla, bariera dintre stomac și esofag devine incompetenta si apare boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) .
O hernie hiatala tinde să facă bariera anti-reflux si mai slaba. Prin urmare, aceasta permite refluxul acidului sin stomac in esofag.
Tratamentul chirurgical corectează aceste probleme si vindeca hernia hiatala si boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).
Interventia chirurgicala se realizeaza prin abord minim-invaziv (laparoscopic), folosind incizii foarte mici.
De obicei, pacientii vor sta două zile în spital .În mod normal, în câteva săptămâni, pacienții nu vor mai avea arsuri la stomac și nu mai necesita medicamente pentru arsuri.
Cele mai frecvente complicatii dupa interventia chirurgicala sunt dificultăți la înghițire, balonare, diaree, si greata.
Există unele persoane care prezinta hernie hiatala foarte mare( jumătate din stomac sau mai mult este in torace). Terapia medicală disponibilă în prezent nu este indicata pentru acesti pacienti si interventia chirurgicala este de obicei necesară.

Interventia chirurgicala pentru boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este indicata pentru:
- pacientii care prezinta efecte secundare la tratamentul medicamentos
- pacientii care nu raspund la tratamentul medicamentos si la schimbarea regimului de viata
- pacientii (in special tineri) care nu mai vor sa ia medicamente
- pacientii care prezinta hernii hiatala mari.
Pacientii trebuie sa fie informati de faptul că rata globală de satisfactie dupa interventia chirurgicala este de aproximativ 95%.
Cu toate acestea, 1-2% din pacienții operati prezinta dificultati la inghitit, greata, dureri în piept sau dureri abdominale.

Posted in Interventii laparoscopice | Tagged , , , , , , , , , | Leave a comment

Despre chirurgia obezitatii

Obezitatea este definită ca un IMC ≥ 30 kg/m2 . Aceasta este o boală cronică care necesită o evaluare cuprinzatoare , pe termen lung, si multidisciplinara.
La pacienți selectați , interventiile chirurgicale pentru obezitate ( sau chirurgia bariatrica) asociate cu o schimbare a obiceiurilor alimentare si activitatea fizicasustinuta , sunt eficiente pentru a pierde in greutate . De asemenea interventiile bariatrice, permit controlul anumitor comorbidități , totul pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a reduce mortalitatea legata de obezitate .

Șase condiții sunt necesare pentru a beneficia de chirurgia bariatrica

  • IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2 , cu cel puțin o comorbiditate ameliorate după o intervenție chirurgicală (hipertensiune arterială , sindromul de apnee în somn ( SAS ) , diabet de tip 2 , maladii osteoarticulare invalidante , steatoze hepatice, etc . ) .
  • Eșecul unui tratament medical nutrițional , dietetic si psihoterapeutic , pentru o perioada de 6 până la 12 luni ( pierdere în greutate insuficienta sau absenta pierderii in greutate) .
  • Pacient bine informat în prealabil ( prospect de informare pentru pacienti disponibil)
  • Evaluarea și managementul multidisciplinar preoperator pentru mai multe luni .
  • înțelegerea și acceptarea de catre pacient a monitorizarii chirurgicale și medicale pentru toata viață .
  • Risc operator acceptabil .

Există contraindicații , unele pot fi doar temporare :

  • tulburările cognitive sau psihice severe ;
  • tulburari severe de comportament alimentar ;
  • dependenta de alcool și substanțe psihoactive licite și ilicite ;
  • boli care implică vital prognosticul pe termen scurt și mediu ;
  • contraindicațiile anesteziei generale ;
  • absenta si incapacitatea pacientului, identificate in prealabil de a participa la o urmarire medicala pe parcursul intregii vieti

 O evaluare preoperatorie medicala psihologica si educative este necesara

Decizia interventiei
Acesta este luată după o discuție medico-chirurgicala multidisciplinara(ședința fizică sau alte forme de consultare ) , care pot implica inclusiv medicul de familie .
Tehnicile chirurgicale sunt restrictive sau de malabsorbative.
Tehnici bazate exclusiv pe restricția gastrica permit reducerea consumului de alimente prin reducerea capacității gastrice, fără sindrom de malabsorbție :
– banding gastric reglabil ;
– gastrectomie longitudinala, gastrectomie in manson, sau sleeve gastrectomy
Tehnici mixte care combina restricția gastrica cu principiul de malabsorbție intestinală prin crearea unui scurt-circuit sau derivatii :
– bypass gastric ;
– diversiune biliopancreatica .
Laparoscopia este tratamentul recomandatt .Raportul risc / beneficiu al diferitelor tehnici nu confirmăsuperioritatea unei tehnici fata de alta tehnică .

 Cu cat intervențiile sunt mai eficiente în pierdere în greutate ( 40-80 % exces de greutate) cu atat ele sunt mai complicate și implică riscuri mai mari : complicatii postoperatorii , risc de carente nutriționale și mortalitate operatorie ( 0-1 % ) . Inelul gastric este o intervenție mai puțin riscantă , dar mai puțin eficace . În schimb , derivatia biliopancreatica este mai riscanta , dar cea mai eficienta in scaderea ponderala .

Morbiditate
Morbiditate precoce s-a datorat în principal perforațiilor și fistulelor digestive , ocluziilor , complicațiilor hemoragice, tromboembolice și respiratorii.Morbiditatea pe termen lung ar putea fi de cauza chirurgicala ( alunecarea inelului gastric, dilatatia rezervorului gastric , stenoză anastomotică , ocluzie , migrația a inelului ), nutriționala ( mai ales dupa o interventie chirurgicala de malabsorbtie ) sau psihologica .

 Monitorizarea pacientului trebuie să fie realizata pe tot parcursul vieții
Acest lucru este asigurat de o echipa multidisciplinara care a pus indicația chirurgicala și de catre medicul de familie.

  • se evaluează pierderea in greutate si cinetica pierderii in greutate
  • se evalueaza pentru complicatiile montajului chirurgical : unele simptome pot conduce catre un consult chirurgical de urgenta  (tahicardie , dispnee , dureri abdominale , confuzie ,dureri abdominale , vărsături , disfagie ,reflux gastroesofagian invalidant )
  • prevenirea și depistarea carentelor vitaminice și de nutriție , unele putand duce la atingeri neurologice serioase :
  • dupa operatiile de malabsorbtie , suplimentarea este sistematica ( multivitamine , calciu , vitamina D , fier și vitamina B12 , în cele mai multe cazuri ) .
  • dupa operatie restrictivă , se discuta în functie de termenii de evaluare clinică și biologică.
  • adaptarea oricarui tratament si dozaj

Chirurgia bariatrica poate corecta anumite comorbidități , uneori la numai câteva săptămâni după intervenție ( inclusiv diabetul zaharat ) . Aceste comorbidități ar trebui să fie reevaluate precoce si tratamentul trebuie readaptat .Operatiile de malabsorbtie pot provoca sindrom de malabsorbție pentru diferite medicamente ( anticoagulante, hormoni tiroidieni , anticonvulsivante , etc . ) , in consecinta dozele trebuie modificate .Medicamentele gastrotoxice ( aspirina , AINS , corticosteroizi , etc . ) trebuie evitate în măsura în care este posibil .
Educatia continua a pacientului ( dieta si activitatea fizica ) începuta în preoperator , verificand daca se adapteaza bine la noile sale obiceiuri alimentare .
Este nevoie de evaluarea necesitatii unei urmariri psihologice sau psihiatrice recomandata pentru pacientii cu tulburari preoperatorii ale comportamentului alimentar sau cu alte tulburări psihice .
Pierderea in greutate poate duce la schimbari psihologice mai mult sau mai puțin ușor de gestionat . O perioadă de adaptare la schimbare este adesea necesara pentru pacient si pentru mediul care il inconjoara ( cuplu , familie , mediul social și profesional ) .
Pot fi luate in discutie interventiile de chirurgie plastica si reconstructiva la 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala bariatrica , odata ce pierderea in greutate s-a stabilizat si in absenta malnutritiei
Se recomandă metode contraceptive atunci când o intervenție chirurgicală este stabilita , apoi 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicalaEficacitatea contraceptivelor orale poate fi scăzută după o intervenție chirurgicală de malabsorbtie . O altă metodă de contracepție trebuie discutata.
Când o pacienta isi doreste o sarcina după chirurgia bariatrica , se recomandă un program nutritional , recomandat de echipa multidisciplinară înainte de concepție , la inceputul sarcinii , în timpul sarcinii și postpartum .
Chirurgia bariatrica este contraindicata la femeile gravide

 

Posted in Interventii laparoscopice | Tagged , , , , , , | Leave a comment

Cateva cuvinte despre gastric – sleeve ( operatia ‘micsorare stomac’ )

Ce este gastrectomia longitudinala ?

 Gastrectomia longitudinala ( operatia micsorare stomac, gastric sleeve) este o intervenție chirurgicală restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica . In timpul acestei intervenții chirurgicale cea mai mare parte din stomac este eliminata .Aceasta operatie reduce producerea unui hormon numit grelina (raspunzator de senatiade foame) . O cantitate redusa de grelina are ca efect reducerea senzatiei de foame si prin urmare scaderea aportului alimentar si a greutatii .gastrectomie longitudinalaPunga creata (stomacul ramas) in urma interventiei chirurgicale poate stoca aproximativ 80 ml – 100 ml . În mod normal, un stomac deține până la 1000 – 1500 ml .Așa cum se arată în imagine , modul în care produsele alimentare părăseșc stomacul nu se schimbă . Prin urmare,stomacul este mai mic, dar funcția rămâne aproape la fel.
Nu se modifica circuitul fiziologic al alimentelor prin intestin, prin urmare nu are un mecanism malabsorbtiv, si nu presupune suplimente nutritive si vitaminice pe toata durata vietii.
Gastrectomia longitudinala este o tehnica chirurgicala ireversibila.
Există câteva restricții cu privire la alimentele pe care le puteți mânca după o intervenție chirurgicală . Având în vedere cantitatea mult mai mica de alimente consumate, este foarte important a face alegeri alimentare sanatoase pentru pierderea in greutate si starea generala de sanatate .

Avantaje :
– deși stomacul este redus în dimensiune și cantitatea de alimente este diminuata, funcțiile stomacului raman neschimbate
– portiunea stomacului care produce hormonul responsabil pentru stimularea foamea este eliminata .
– pierderea in greutate corporală este între 40 % și 60 % la 1 an și 50 % până la 83 % la 5 ani .
– unele studii au arătat o îmbunătățire sau rezoluție completă a altor probleme de sănătate cum ar fi diabetul zaharat si hipertensiune arteriala , asociate cu obezitatea .
– nu există nici un risc de dumping sindrom sau ocluzie intestinala .
– ofera o calitate a vietii excelenta- nu trebuie tinut un regim special, nu trebuie sa luati vitamine si nu sunt restictii care sa afecteze calitatea vietii

 Dezavantaje :
– unele persoane pot avea o pierdere în greutate mai mica .
– pierderea in greutate poate fi lenta în cazul în care planul de dieta nu este urmat .
– poate provoca simptome de reflux gastro-esofagian și inflamație a esofagului
– procedura nu este reversibilă .

Posted in Interventii laparoscopice | Tagged , , , , , | Leave a comment